GLP-1 φάρμακα και πλαστική χειρουργική

Τα τελευταία χρόνια, τα φάρμακα GLP-1 έχουν αλλάξει σημαντικά τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζονται ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 και η παχυσαρκία. Σκευάσματα όπως το Ozempic, το Wegovy και το Mounjaro έχουν γίνει ευρέως γνωστά, κυρίως λόγω της σημαντικής απώλειας βάρους που μπορεί να παρατηρηθεί σε αρκετούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι χάνουν μεγάλο αριθμό κιλών με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, αυξάνεται και το ενδιαφέρον για αισθητικές θεραπείες και επεμβάσεις που μπορούν να αντιμετωπίσουν τη χαλάρωση του προσώπου και του σώματος. Όροι όπως «Ozempic face» και «Ozempic body» χρησιμοποιούνται συχνά για να περιγράψουν τις αλλαγές που μπορεί να ακολουθήσουν μια γρήγορη ή σημαντική απώλεια βάρους.

Οι αλλαγές αυτές, ωστόσο, δεν αποτελούν ειδική παρενέργεια ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Σχετίζονται κυρίως με τη μείωση του λιπώδους ιστού και με την αδυναμία του δέρματος να προσαρμοστεί πλήρως στον νέο όγκο του προσώπου και του σώματος. Για αυτόν τον λόγο, πριν από οποιαδήποτε πλαστική επέμβαση απαιτείται εξατομικευμένη αξιολόγηση, σταθεροποίηση του βάρους και σωστός συντονισμός μεταξύ πλαστικού χειρουργού, αναισθησιολόγου και του γιατρού που παρακολουθεί τη θεραπεία.

Τι είναι τα φάρμακα GLP-1;

Το GLP-1, δηλαδή το γλυκαγονόμορφο πεπτίδιο-1, είναι μια φυσική ορμόνη που παράγεται στο πεπτικό σύστημα μετά την κατανάλωση τροφής. Συμμετέχει στη ρύθμιση του σακχάρου, αυξάνοντας την έκκριση ινσουλίνης όταν η γλυκόζη είναι αυξημένη. Παράλληλα, μειώνει την έκκριση γλυκαγόνης, επηρεάζει τα κέντρα της όρεξης στον εγκέφαλο και επιβραδύνει την κένωση του στομάχου.

Τα φάρμακα που είναι γνωστά ως αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 μιμούνται ορισμένες από αυτές τις λειτουργίες. Μπορούν να μειώσουν την όρεξη, να αυξήσουν το αίσθημα κορεσμού και να βοηθήσουν τον ασθενή να καταναλώνει μικρότερες ποσότητες τροφής. Η δράση τους αυτή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια βάρους, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με ισορροπημένη διατροφή, άσκηση και ιατρική παρακολούθηση.

Το Ozempic και το Wegovy περιέχουν σεμαγλουτίδη, αλλά έχουν διαφορετικές εγκεκριμένες ενδείξεις και δοσολογικά σχήματα. Το Ozempic χρησιμοποιείται κυρίως για τη διαχείριση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ενώ το Wegovy έχει εγκριθεί για τη μακροχρόνια διαχείριση του βάρους σε κατάλληλους ασθενείς με παχυσαρκία ή αυξημένο βάρος και συνοδά προβλήματα υγείας.

Το Mounjaro περιέχει τιρζεπατίδη. Παρότι αναφέρεται συχνά μαζί με τα φάρμακα GLP-1, η τιρζεπατίδη έχει διπλή δράση, καθώς ενεργοποιεί τόσο τους υποδοχείς GLP-1 όσο και τους υποδοχείς GIP. Το Mounjaro χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ενώ η ίδια δραστική ουσία κυκλοφορεί σε ορισμένες αγορές με διαφορετική εμπορική ονομασία για τη διαχείριση του σωματικού βάρους.

Πώς επηρεάζουν τα GLP-1 φάρμακα το πρόσωπο;

Η απώλεια λίπους δεν πραγματοποιείται μόνο στην κοιλιά, στους μηρούς ή στη μέση. Μπορεί να μειωθεί και ο λιπώδης ιστός που προσφέρει όγκο και στήριξη στο πρόσωπο. Όταν η απώλεια βάρους είναι μεγάλη ή γρήγορη, οι αλλαγές μπορεί να γίνουν περισσότερο εμφανείς στις παρειές, στους κροτάφους, κάτω από τα μάτια και κατά μήκος της κάτω γνάθου.

Το πρόσωπο ενδέχεται να δείχνει πιο άδειο, κουρασμένο ή γερασμένο. Μπορεί να εμφανιστούν βαθύτερες ρινοπαρειακές αύλακες, χαλάρωση στις παρειές, jowls στη γραμμή της γνάθου, πτώση των ιστών και εντονότερες ρυτίδες. Εάν μειωθεί σημαντικά ο όγκος στο μέσο πρόσωπο, η επιδερμίδα δεν έχει την ίδια υποστήριξη και μπορεί να φαίνεται περισσότερο χαλαρή.

Η εικόνα αυτή έχει επικρατήσει να αποκαλείται «Ozempic face». Ο όρος, όμως, μπορεί να είναι παραπλανητικός, επειδή οι συγκεκριμένες αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν μετά από οποιαδήποτε σημαντική απώλεια βάρους, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε. Δεν προκαλούνται απαραίτητα από τη σεμαγλουτίδη ή από κάποιο άλλο GLP-1 φάρμακο, αλλά κυρίως από την απώλεια υποδόριου λίπους, την ηλικία και τη μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος.

Ποιες θεραπείες μπορούν να βελτιώσουν το πρόσωπο;

Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από το αν το βασικό πρόβλημα είναι η απώλεια όγκου, η ποιότητα του δέρματος, η χαλάρωση ή ένας συνδυασμός αυτών.

Τα fillers υαλουρονικού οξέος μπορούν να αποκαταστήσουν επιλεκτικά τον χαμένο όγκο στα ζυγωματικά, στους κροτάφους, στο πηγούνι ή στη γραμμή της κάτω γνάθου. Η εφαρμογή τους πρέπει να είναι συντηρητική και ανατομικά στοχευμένη. Η υπερβολική ποσότητα υλικού δεν επαναφέρει πραγματικά τους χαλαρωμένους ιστούς και μπορεί να κάνει το πρόσωπο να δείχνει βαρύ ή αφύσικο.

Βιοδιεγέρτες όπως το Sculptra μπορούν να ενισχύσουν σταδιακά την παραγωγή κολλαγόνου και να βελτιώσουν την πυκνότητα των ιστών. Θεραπείες όπως το Profhilo, τα laser ανάπλασης και οι τεχνολογίες σύσφιξης μπορούν να συμβάλουν στη βελτίωση της ποιότητας, της ενυδάτωσης και της ελαστικότητας του δέρματος.

Όταν όμως υπάρχει έντονη πτώση των ιστών, σημαντικά jowls και χαλάρωση στον λαιμό, οι μη επεμβατικές θεραπείες έχουν περιορισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα mini facelift, ένα ολοκληρωμένο lifting προσώπου ή ένας συνδυασμός facelift και neck lift μπορεί να προσφέρει πιο ουσιαστική και μακροχρόνια αποκατάσταση.

Τι είναι το «Ozempic body»;

Ο όρος «Ozempic body» χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη χαλάρωση που μπορεί να παραμείνει στο σώμα μετά από σημαντική απώλεια βάρους. Οι περιοχές που επηρεάζονται συχνότερα είναι η κοιλιά, το στήθος, τα μπράτσα, οι μηροί, οι γλουτοί και η πλάτη.

Το δέρμα μπορεί να έχει διαταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην είναι πλέον σε θέση να ακολουθήσει τη μείωση του όγκου. Η ηλικία, η κληρονομικότητα, η διάρκεια της παχυσαρκίας, το κάπνισμα, η συνολική απώλεια κιλών και η ταχύτητα με την οποία μειώθηκε το βάρος επηρεάζουν την τελική εικόνα.

Η περίσσεια δέρματος δεν είναι πάντοτε μόνο αισθητικό πρόβλημα. Μεγάλες πτυχές μπορεί να προκαλούν ερεθισμούς, δυσκολία στην υγιεινή, δυσφορία κατά την άσκηση και περιορισμούς στην επιλογή ρούχων.

Ποιες επεμβάσεις μπορούν να γίνουν στο σώμα;

Η κοιλιοπλαστική μπορεί να αφαιρέσει την περίσσεια δέρματος και λίπους από την κοιλιά και, όπου χρειάζεται, να αποκαταστήσει τη χαλάρωση ή τη διάσταση των κοιλιακών μυών. Όταν η χαλάρωση επεκτείνεται κυκλικά στη μέση, στην πλάτη και στους γλουτούς, μπορεί να χρειαστεί lower body lift.

Η λιπογλυπτική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση επίμονων τοπικών συσσωρεύσεων λίπους και για τη βελτίωση των αναλογιών. Δεν μπορεί, ωστόσο, να διορθώσει από μόνη της την έντονη περίσσεια δέρματος. Σε ασθενείς με σημαντική χαλάρωση, η αποκλειστική λιποαναρρόφηση μπορεί να κάνει το δέρμα να δείχνει ακόμη πιο άδειο.

Η χαλάρωση στα μπράτσα μπορεί να αντιμετωπιστεί με βραχιονοπλαστική, ενώ η περίσσεια δέρματος στους μηρούς με ανόρθωση μηρών. Στο γυναικείο στήθος μπορεί να χρειαστεί ανόρθωση, αυξητική με ενθέματα ή λιπομεταφορά, μειωτική στήθους ή συνδυασμός τεχνικών, ανάλογα με την απώλεια όγκου και τον βαθμό πτώσης.

Πότε μπορεί ένας ασθενής να προχωρήσει σε πλαστική επέμβαση;

Η αισθητική επέμβαση δεν πρέπει να προγραμματίζεται ενώ το βάρος συνεχίζει να μειώνεται γρήγορα. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί πριν ολοκληρωθεί η απώλεια κιλών, μπορεί να εμφανιστεί νέα χαλάρωση και να επηρεαστεί το αποτέλεσμα.

Ιδανικά, το βάρος πρέπει να έχει σταθεροποιηθεί και ο ασθενής να βρίσκεται κοντά στον στόχο του. Το ακριβές διάστημα σταθερότητας καθορίζεται εξατομικευμένα, ανάλογα με την επέμβαση, το ιστορικό και την εξέλιξη της θεραπείας.

Εξίσου σημαντική είναι η διατροφική κατάσταση. Η μειωμένη όρεξη μπορεί να οδηγήσει ορισμένους ασθενείς σε ανεπαρκή πρόσληψη πρωτεΐνης, σιδήρου, βιταμινών ή άλλων θρεπτικών συστατικών. Οι ελλείψεις αυτές μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση, τη λειτουργία του ανοσοποιητικού και τη μετεγχειρητική αποκατάσταση. Για τον λόγο αυτό, μπορεί να ζητηθούν αιματολογικές εξετάσεις και διατροφική αξιολόγηση πριν από το χειρουργείο.

Σε ασθενείς με διαβήτη πρέπει επίσης να υπάρχει ικανοποιητική ρύθμιση του σακχάρου, καθώς η υπεργλυκαιμία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων και καθυστερημένη επούλωση.

Πρέπει να διακοπούν τα GLP-1 πριν από το χειρουργείο;

Τα φάρμακα GLP-1 μπορούν να επιβραδύνουν την κένωση του στομάχου. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία κατά τη γενική αναισθησία ή τη βαθιά καταστολή, επειδή η παρουσία περιεχομένου στο στομάχι μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αναγωγής και εισρόφησης. Η καθυστέρηση της γαστρικής κένωσης αναφέρεται και στις επίσημες πληροφορίες των σκευασμάτων σεμαγλουτίδης και τιρζεπατίδης.

Οι σύγχρονες οδηγίες δεν συστήνουν πλέον την αυτόματη διακοπή των GLP-1 σε όλους τους ασθενείς. Η πολυεταιρική καθοδήγηση που δημοσιεύτηκε το 2024 αναφέρει ότι οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν τη θεραπεία πριν από ένα προγραμματισμένο χειρουργείο. Μεγαλύτερη προσοχή χρειάζεται κατά τη φάση αύξησης της δόσης, όταν υπάρχουν ναυτία, έμετοι, φούσκωμα, κοιλιακός πόνος ή δυσκοιλιότητα, όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις ή όταν συνυπάρχει άλλη πάθηση που καθυστερεί τη γαστρική κένωση. Σε ασθενείς υψηλότερου κινδύνου μπορεί να προταθεί υγρή διατροφή για 24 ώρες, προσαρμογή της αναισθησίας, υπερηχογραφικός έλεγχος του στομάχου ή αναβολή της επέμβασης.

Επομένως, ο ασθενής δεν πρέπει να διακόψει μόνος του το Ozempic, το Wegovy, το Mounjaro ή οποιοδήποτε άλλο GLP-1 φάρμακο. Η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται εξατομικευμένα από τον αναισθησιολόγο, τον χειρουργό και τον γιατρό που έχει συνταγογραφήσει τη θεραπεία. Η απότομη διακοπή μπορεί να επηρεάσει τον γλυκαιμικό έλεγχο ή τη διαχείριση του βάρους.

GLP-1 και πλαστική χειρουργική: Η σημασία του σωστού σχεδιασμού

Τα GLP-1 φάρμακα μπορούν να συμβάλουν σε μια σημαντική αλλαγή της υγείας και του σωματικού βάρους. Η απώλεια κιλών, όμως, μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια όγκου στο πρόσωπο, χαλάρωση της επιδερμίδας και περίσσεια δέρματος σε διαφορετικές περιοχές του σώματος.

Η πλαστική χειρουργική μπορεί να αντιμετωπίσει πολλές από αυτές τις μεταβολές, αρκεί να γίνει στον κατάλληλο χρόνο και με ρεαλιστικό σχεδιασμό. Δεν υπάρχει μία θεραπεία κατάλληλη για όλους. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται μόνο ενέσιμες ή μη επεμβατικές θεραπείες, ενώ άλλοι μπορούν να επωφεληθούν περισσότερο από ένα facelift, μια κοιλιοπλαστική, ένα body lift ή μια επέμβαση στήθους.

Η ενημέρωση του πλαστικού χειρουργού για τη χρήση GLP-1, η σταθεροποίηση του βάρους, ο έλεγχος της διατροφικής κατάστασης και ο σωστός προεγχειρητικός συντονισμός είναι απαραίτητες προϋποθέσεις. Με αυτόν τον τρόπο, η αισθητική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεγαλύτερη ασφάλεια και να προσφέρει ένα αρμονικό αποτέλεσμα που ανταποκρίνεται στη νέα εικόνα του σώματος.

Για να ενημερωθείτε περισσότερο, επικοινωνήστε μαζί μας στο 2310 488719 ή στο info@vadarli.gr και κλείστε ραντεβού για μια συμβουλευτική συνεδρία.